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Este trabajo no cuenta con el apoyo de ningún financiamiento directo o indirecto. El autor asume plena responsabilidad sobre el mismo.

Objectives: Understand the aging neck and its management

Introduction: The aging neck is quite different than the aging midface and brow. The distinct features include prolapse of underlying fat, muscles and glands. These findings may be superimposed on mandibular structural variants such as retrogenia and vertical ramal height deficiencies. Customized approaches must include a through approach to the neck and its structures.

Materials / method: All patients undergoing facial rejuvenation consults have an in depth assessment of their soft tissues, skin and underlying bone and dentition. Asymmetries are noted especially in lip position, dimensions and shape alterations relative to the underlying dental arch and any discrepancies. The neck is examined for submandibular gland prolapse, anterior digastric size and position, subcutaneous and sub-platysmal fat, hyoid position and platysmal banding as well as skin condition.

Results: All patients with structural deficiencies of the jaws are treated with osteotomy, implants or fat grafting at the time of deep neck or facelift surgery. Deep plane facelifts were performed in most patients and deep neck surgery is carried out in up to 35% of patients. Removal of sub-platysmal fat almost always requires removal of other sub-platysmal structures. Assessment of the neck intraoperatively requires experience. Ligasure gland resection has reduced the rate of salivary leaks to nearly zero.

Conclusion: A detailed understanding of the lower jaw and dentition is essentially in refining a treatment plan when doing deep neck surgery. Differentiating sub-platysmal fat from subcutaneous fat is essential for treatment planning. Shaping of the mandibular border requires SMAS platysmal flap adjustments laterally and gonial angle and mandibular border augmentation with fat. Deepening of the mandibular neck border can be accentuated by careful sub-mandibular fat contouring.

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Objectives: The purpose of this presentation is to provide a way to manage this complication, define a clinical 'danger zone', and increase awareness of the course of the nerve and minimise the risk of injury. In addition, this presentation will discuss rescue procedures.

Introduction: Cervicofacial rhytidectomy is one of the most popular aesthetic surgical procedures. Injuries to the great auricular or buccal branch of the facial nerve have been reported, but morbidity is relatively low and sequelae are easily treated. A less common complication after facial/neck lift surgery is injury to the spinal accessory nerve. Disruption of this nerve, although uncommon, is associated with high morbidity and can cause severe pain, weakness of the shoulder, and aesthetically unpleasant deformities. Described landmarks focus on the nerve's course in the neck or are inconsistent.

Materials / method: To evaluate the course of the accessory nerve, 111 human cadavers were used. In these cadavers, 186 necks were dissected to fully expose the accessory nerve. Its surface point at the posterior sternocleidomastoid muscle was measured in relation to four easily palpable landmarks: the tip of the mastoid process, the sternoclavicular joint, the middle of the clavicle, and the acromioclavicular joint. The resulting values were used to define a 'danger zone' where the nerve was most likely to exit. A literature review was conducted to identify and analyze procedures for salvage.

Results: The distance of the surface point of the accessory nerve at the posterior sternocleidomastoid muscle averaged 5.1 cm (± 0.99 cm) from the tip of the mastoid, 11.0 cm (± 1.48 cm) from the sternoclavicular joint, 9.1 cm (± 1.24 cm) from the midpoint of the clavicle, and 12.8 cm (± 1.37 cm) from the acromioclavicular joint. A circular 6.9 cm2 'danger zone' with a radius of 1.48 cm could be defined. Rescue procedures followed standard nerve repair but also included intensive physical therapy.

Conclusion: The results of our study provide a reliable 'danger zone' that is easy to locate on the operating table and does not depend on patient positioning. Injury to the spinal accessory nerve is a rare but serious complication of facial rhytidectomy procedures. It is important to know the course of the nerve to minimize the risk of iatrogenic injury, and rescue procedures should be known.

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Objectives: Improvement of the lower face with a 2 h surgery under local anesthesia and sedation with undermining of the preauricular and cervical skin and SMAS plication with quick recovery.

Introduction: Traction and resection skin around the ear lobule with plcation of smas and platisma to improve jawline.

Materials / method: more than 25 patients in the last 4 years, some with submental liposuction and skin resection associated

Results: Patients satisfied with no long downtime

Conclusion: A 2 hours surgery with long lasting results and quick recovery.

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